De tre reaktionstyper – overblik
Mange bruger "allergi" løst om alle reaktioner der skyldes handsker. Det er upræcist og kan føre til forkerte valg. Der er tre klinisk distinkte reaktioner:
| Reaktion | Mekanisme | Årsag | Tidspunkt | Sværhedsgrad |
|----------|-----------|-------|-----------|-------------|
| Irritant kontaktdermatitis (IKD) | Ikke immunologisk | Fugt, friktion, kemikalier | Under/straks efter brug | Variabel – sjældent alvorlig |
| Type IV allergi (ACD) | T-celle-medieret (forsinket) | Acceleratorer og andre kemikalier | 24–72 timer efter kontakt | Moderat til alvorlig |
| Type I allergi (IgE-medieret) | IgE-antistof mod protein | Latexproteiner (Hev b) | Minutter efter kontakt | Potentielt livstruende (anafylaksi) |
---
Irritant kontaktdermatitis (IKD)
IKD er den hyppigste reaktion ved brug af handsker og er ikke en allergi – det er en mekanisk og kemisk hudskade.
Mekanisme
Handsker skaber et lukket miljø: sved akkumuleres, huden macereres og barriereintegriteten svækkes. Derudover bidrager:
- Friktion fra handsken mod huden
- Vaskemidler og desinfektionsmidler der udtørrer huden
- Pudr i ældre handsker (nu forbudt)
Kliniske tegn
- Tør, rød, skallet hud – typisk på håndryg og mellem fingre
- Ingen blærer eller vesikler (adskiller fra ACD)
- Bedring ved hvile og fugtighedsbehandling
Klinisk betydning
IKD er ikke bagatelliserbart: kompromitteret hudbarriere øger risikoen for sensibilisering over for acceleratorer og latexproteiner. IKD kan dermed være "indgangsporten" til egentlig allergi.
Hvad sælgeren bør rådgive om
- Korrekt størrelse (for lille handske → mere friktion)
- Pudrings-fri handsker (standard nu i medicinsk brug)
- Hyppig håndcreme-brug
- Korrekt skiftefrekvens (undgå lange sammenhængende handskeperioder)
---
Type IV allergi – allergisk kontakteksem (ACD)
Type IV er den hyppigste immunologiske handskereaktion i sundhedssektoren og årsagen til, at acceleratorfri handsker er blevet standard på mange hospitaler.
Mekanisme
Type IV allergi er en T-celle-medieret forsinket hypersensitivitetsreaktion:
1. Sensibiliseringsfase (initial eksponeringsfase): Allergen (accelerator) trænger ind i huden, binder til antigenpræsenterende celler (Langerhans-celler), og T-celler sensibiliseres. Ingen symptomer i denne fase.
2. Eliciteringsfase (ved efterfølgende eksponering): Sensibiliserede T-celler genkender allergen og aktiverer inflammationskaskade → eksem.
Tidsmønster: 24–72 timer fra kontakt til symptomer – afgørende for at adskille fra Type I (minutter).
Vigtigste acceleratorallergener
Thiuramer er den hyppigste årsag til ACD fra handsker:
- TMTD (tetramethylthiuram disulfid) – mest hyppige
- TMTM, TETD
Dithiocarbamater:
- ZDEC, ZDBC – krydssensibiliserer ofte med thiuramer (dithiocarbamater er metabolisk relaterede)
MBT og derivater:
- MBT, MBTS, CBS – ses hyppigere i industrihandsker
Guanidiner:
- DPG (diphenylguanidin) – stigende incidens, bruges som erstatning for andre acceleratorer
Diagnostik
Lappetest (patch test) er guldstandarden:
- Standardserie inkl. thiuramer, carbamates og MBT påklæbes ryg i 48 timer
- Aflæsning ved 48 og 96 timer (forsinket reaktion)
- Udføres af dermatolog eller arbejdsmedicinsk specialist
Behandling og håndtering
- Skift til acceleratorfri nitrilhandsker (dokumenteret iht. EN 455-5)
- Mulig fortsat brug af latexhandsker ved ren Type IV-acceleratorallergi (ikke Type I)
- Henvis til dermatolog ved tvivl
Kommerciel relevans
ACD er arbejdsmedicinsk registrerbar og kan medføre:
- Anmeldelse til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES)
- Arbejdsgiveransvar for forebyggelse
- Krav om dokumenterede acceleratorfri handsker fra hospitalsindkøb
---
Type I allergi – latexallergi
Type I latexallergi var i 1990'erne et alvorligt folkesundhedsproblem i sundhedssektoren. Pudringsforbuddet og overgangen til syntetiske handsker har reduceret problemet markant.
Mekanisme
Type I allergi er IgE-medieret (immediate type hypersensitivity):
1. Sensibilisering: Latexproteiner (Hev b-antigener) stimulerer B-celler til at producere IgE-antistoffer. IgE binder til mastceller.
2. Elicitering: Ved ny eksponering krydsbinder latexprotein IgE på mastceller → degranulering → histaminfrigivelse → symptomer inden for minutter.
Hev b-antigener
Der er identificeret over 13 Hev b-proteiner. De klinisk vigtigste er:
| Protein | Klinisk relevans |
|---------|-----------------|
| Hev b 1 | Høj – primær sensibilisering |
| Hev b 3 | Høj – krydser reaktion med Ficus |
| Hev b 5 | Høj – korrelerer med klinisk alvor |
| Hev b 6.01/6.02 | Høj – hyppig årsag til anafylaksi |
Kliniske manifestationer
- Kontakturtikaria: Nældefeber direkte på hudkontaktstedet
- Rhinoconjunctivitis: Løbende næse, øjenirritation – særlig ved pulverholdige handsker (aerosol)
- Astma: Bronkospasme – alvorligt og erhvervssygdomsbegrundende
- Anafylaksi: Systemisk reaktion – kan være livstruende
Prævalens – historik og i dag
| Population | Prævalens (historisk) | Prævalens (i dag) |
|-----------|----------------------|------------------|
| Baggrundsbefolkning | ~1 % | ~1 % |
| Sundhedspersonale (1990'erne) | ~5–17 % | ~1–3 % |
| Latexallergikere med spina bifida | Op til 40–65 % | Stadig høj |
Faldet i sundhedspersonale-prævalens er direkte knyttet til udfasning af pulverholdige latexhandsker og øget brug af syntetiske materialer.
Pudringsforbuddet og dets effekt
EU-forordning 2016/2135 forbød fra 18. januar 2017:
- Salg af puderholdige latexhandsker til medicinsk brug
- Salg af puderholdige syntetiske handsker til kirurgisk brug
Effekten var markant: Aerosolspredning af latexprotein via pudret stivelse forsvandt, og nye sensibiliseringstilfælde er reduceret drastisk.
Diagnostik
- ImmunoCAP/RAST: In vitro blodprøve der måler Hev b-specifikke IgE-antistoffer. Sensitiv og kan teste specifikt for Hev b-proteiner.
- Priktest (skin prick test): Latexekstrakt påføres hud. Hurtig, billig men kræver specialistkompetence og beredskab.
Hvad gøres ved dokumenteret Type I allergi
- Absolut kontraindikation mod latexhandsker (og alt andet latexudstyr)
- Skift til syntetisk alternativ: nitril, vinyl, polyisopren, neopren
- Arbejdsgiver har pligt til at sikre latexfrit arbejdsmiljø for allergisk ansat
- Allergi dokumenteres i journal og arbejdsmiljødokumentation
- Vær opmærksom: latex bruges ikke kun i handsker (katetre, masker, blodtryksmanchetter m.m.)
---
Anbefalinger ved dokumenteret allergi – hurtigguide
| Diagnose | Anbefalet valg | Hvad undgås |
|---------|----------------|------------|
| Irritant kontaktdermatitis | Korrekt størrelse, puderfri, hyppig skifte | For lille/stor handske, lang brug |
| Type IV ACD (acceleratorer) | Acceleratorfri nitril (EN 455-5 dokumenteret) | Standard nitril med thiuramer/dithiocarbamater |
| Type I latexallergi | Nitril, vinyl, polyisopren – ALDRIG latex | Alle latexhandsker og latexholdige produkter |
| Type I + Type IV (begge) | Acceleratorfri nitril eller polyisopren | Latex + standard nitril med acceleratorer |
---
Kommercielle overvejelser: acceleratorfri som salgspunkt
Markedsargumenter for acceleratorfri nitril:
1. Compliance-krav: Mange hospitaler og kommunale sundhedstilbud kræver acceleratorfri handsker som standard
2. Risikoreduktion: Reducerer risiko for ACD-relaterede sygefravær og anmeldelsessager
3. Dokumenterbarhed: EN 455-5 giver objektiv dokumentationsramme
4. Bredere anvendelighed: Kan bruges af alle – også dem med acceleratorallergi
Typisk indvending: "Det er for dyrt"
Modargumentet: Prisen for ACD-udredning (dermatolog, arbejdsmedicin, sygefravær, omflytning af medarbejder) overstiger mange gange prisdifferencen per handske. Beregn total cost of ownership – ikke kun indkøbspris.