Korrekt handsketeknik – donning, doffing og hygiejne

Handsker ≠ håndhygiejne

Det mest grundlæggende princip: handsker erstatter ikke håndhygiejne. Det er en udbredt misforståelse med konkrete konsekvenser for patientsikkerheden.

Handsker reducerer – men eliminerer ikke – mikrobiel transmission. Hænder kan kontamineres via:

• Mikroporøsitet i handskematerialet
• Ureviderede og usynlige defekter (pinhole-huller under AQL-grænsen)
• Kontaminering ved af-/påtagning

WHO's anbefaling: Håndhygiejne er det vigtigste enkeltindgreb til forebyggelse af infektioner i sundhedssektoren. Handsker er et supplement – ikke en erstatning.

WHO's 5 håndhygiejnemoments

WHO's "Five Moments for Hand Hygiene" definerer hvornår håndhygiejne skal udføres i klinisk kontekst:

Handsker påtages ved moment 2 og 3 – men håndhygiejne udføres altid inden påtagning og efter aftagning.

Korrekte indikationer for brug af handsker

Handsker er klinisk indicerede ved:

• Forventet kontakt med blod eller andre kropsvæsker
• Kontakt med slimhinder eller ikke-intakt hud
• Kontakt med potentielt infektiøst materiale eller kontaminerede overflader
• Håndtering af kemikalier, cytotoksiske stoffer eller biologisk materiale

Handsker er IKKE indicerede til:

• Rutinemæssig patientkontakt uden risiko (fx at tage patientens puls på intakt hud)
• Kontakt med intakte medicinske udstyr og rene overflader
• Situationer hvor eneste risiko er faldende kvalitet af håndhygiejne (handsker erstattes ikke)

Overbrug af handsker er et dokumenteret problem: Det giver falsk tryghed, reducerer compliance med håndhygiejne og øger forbruget unødigt.

Donning – korrekt påtagning trin for trin

Forberedelse

1. Håndhygiejne – vask hænder 20–30 sekunder ELLER desinficér med alkoholbaseret hånddesinfektion

2. Lad hænder tørre fuldstændigt (fugtige hænder giver dårligere pasform og øger risiko for kontaminering)

3. Vælg korrekt størrelse – se størrelsesguide:

For lille = for høj mekanisk belastning → øget brudrisiko.

For stor = dårlig taktil feedback og øget risiko for kontaminering fra slap pasform.

Påtagning

4. Tag handsken ud af æsken ved manchetkanten – undgå at berøre ydersiden

5. Træk handsken over hånden i én flydende bevægelse

6. Træk manchetten op over håndleddet – manchetten skal dække håndleddet

7. Sørg for at ingen luftlommer sidder inde ved fingertupper (kan svække barrieren)

8. Inspicér visuelt for synlige defekter

Ved sterile handsker:

• Brug åben eller lukket teknik afhængigt af procedure og lokal vejledning
• Berør aldrig ydersiden af sterile handsker med bare hænder

Doffing – korrekt aftagning trin for trin

Aftagning er den fase hvor krydskontaminering oftest opstår. Korrekt teknik er afgørende.

Trin-for-trin procedure

Trin 1: Med den dominante hånd – grib ydersiden af den ikke-dominante handskes manchet

*(grib aldrig selve palmesiden – der er kontaminationen størst)*

Trin 2: Rul handsken ned over hånden, så den vender sig om sig selv – ydersiden (kontamineret) ender som inderside. Hold den sammenfoldede handske i den stadig handskebekladte hånd.

Trin 3: Stik 1–2 fingre fra den bare hånd ind under manchetten på den resterende handske. Berør kun handskes inderside (ren side).

Trin 4: Rul den anden handske af på samme måde. Den indkapsler nu automatisk den første handske inde i sig.

Trin 5: Bortskaf som smittefarligt affald (gul/rød affaldsbeholder alt efter lokal procedure).

Trin 6: Udfør håndhygiejne straks efter aftagning.

Hyppige fejl ved aftagning

Skiftefrekvens – hvornår og hvorfor

Engangshandsker er designet til én opgave ad gangen. Der er klare evidensbaserede grænser:

Skift handsker:

• Altid mellem patienter
• Altid mellem opgaver ved samme patient (fra kontamineret til rent felt)
• Ved synlig forurening (blod, ekssudat, maveindhold)
• Ved mistanke om lækage (pludseligt opstået fugtfornemmelse)
• Senest efter 30–60 minutter ved kontinuerlig brug (sved, fugt og friktion nedbryder barriereintegritet)

Genbrug er ikke acceptabelt:

Selv en handske der "ser ren ud" kan have mikroporøse defekter, akkumuleret sved-fugt og kompromitteret materialestyrke.

Dobbelthandsker – evidens og praksis

Dobbelthandskning (double gloving) er velunderbygget i specifikke sammenhænge:

Kirurgi

Studier viser at dobbelthandsker reducerer risikoen for perforationsskade til inderhandsken med 87 % i forhold til enkelthandsker. Inderst handske perforeres kun i ~3 % tilfælde ved dobbelthandsker mod ~18 % ved enkelthandsker.

Anbefaling:

• Standard i ortopædi, gynækologisk kirurgi og øvrig højrisikoprocedurer
• Indiceret ved alle operationer over 30–60 minutter
• Yderste handske skiftes ved synlig ridse eller perforation (indre handske forbliver steril)

Cytostatikabehandling

Dobbelthandsker er standard eller anbefalet ved:

• Tilberedning og administration af cytostatika
• Håndtering af kontamineret affald og udstyr
• Udskiftning af bækkener og katetre ved cytostatikapatienter

Brug specialdesignede kemikalieresistente handsker som inderste lag ved tilberedning.

Dimensionering ved dobbelthandsker

• Yderste handske vælges typisk én størrelse større end normal størrelse
• Dette giver plads til inderhandsken uden at reducere taktil feedback for meget
• For tæt yderhandske over inderhandske → øget træthed og fejlrisiko

Hånddesinfektion og handsker

Alkoholbaseret hånddesinfektion (70–85 % ethanol/isopropanol):

• Bruges inden påtagning og efter aftagning
• Bør ikke bruges på handsker under brug til at "forlænge" levetiden – dette er ikke valideret og kan kompromittere materialet

Hvad alkohol gør ved handskematerialet:

• Latex og nitril: Moderat tolerante over for lavkoncentreret sprit i kort tid – men gentagen eksponering reducerer barriereintegritet
• Vinyl: Mere sårbar overfor alkohol – bør ikke desinficeres

Konklusion: Handsker desinficeres ikke og genbruges ikke. Håndhygiejne udføres på bare hænder.

Opbevaring og holdbarhed

Korrekte opbevaringsbetingelser (iht. EN 455-4)

• Temperatur: 15–25°C (undgå ekstrem varme)
• Luftfugtighed: 40–80 % relativ fugtighed
• UV-beskyttelse: Undgå direkte sollys (UV accelererer degradering)
• Ozon: Undgå nærhed til elektriske motorer og ozongenererende udstyr

Hvad der invaliderer shelf life-garantien

• Opbevaring i direkte sollys eller varmt bilkøkken/lager
• Opbevaring i fugtige kældre (pakningerne tager fugt)
• Opbevaring nær stærke kemikalier (dampe kan migrere ind)
• Åbnede æsker efterladt i fugtigt miljø

Visuel inspektion

Handsker der viser tegn på degradering bør kasseres:

• Klæbrige eller sprøde fingre
• Misfarvning
• Deformering af form

Hvad sælgeren bør formidle til kunden om korrekt brug

Som leverandør af handsker har du ikke blot et salgsansvar – du har et fagligt rådgivningsansvar. Kunder der bruger handsker forkert, vil opleve problemer der fejlagtigt tilskrives produktet.

Nøglebudskaber at formidle:

1. Størrelse er kritisk – tilbyd altid størrelsesguide og evt. prøvepakker

2. Skift er ikke forhandleligt – en handske til ét job, ét skift

3. Handsker supplerer håndhygiejne – aldrig erstatter det

4. Opbevaring har konsekvenser – vis kunden korrekte opbevaringskrav

5. Dokumenter allergiforhold – acceleratorfri ved kendte risici

Klinisk uddannelse:

Tilbyd som leverandør at afholde korte undervisningssessioner eller levere uddannelsesmateriale om korrekt handsketeknik. Det styrker leverandørrelationen og reducerer reklamationer.