De tre reaktionstyper – overblik
Mange bruger "allergi" løst om alle reaktioner der skyldes handsker. Det er upræcist og kan føre til forkerte valg. Der er tre klinisk distinkte reaktioner:
| Reaktion | Mekanisme | Årsag | Tidspunkt | Sværhedsgrad |
|---|---|---|---|---|
| Irritant kontaktdermatitis (IKD) | Ikke immunologisk | Fugt, friktion, kemikalier | Under/straks efter brug | Variabel – sjældent alvorlig |
| Type IV allergi (ACD) | T-celle-medieret (forsinket) | Acceleratorer og andre kemikalier | 24–72 timer efter kontakt | Moderat til alvorlig |
| Type I allergi (IgE-medieret) | IgE-antistof mod protein | Latexproteiner (Hev b) | Minutter efter kontakt | Potentielt livstruende (anafylaksi) |
Irritant kontaktdermatitis (IKD)
IKD er den hyppigste reaktion ved brug af handsker og er ikke en allergi – det er en mekanisk og kemisk hudskade.
Mekanisme
Handsker skaber et lukket miljø: sved akkumuleres, huden macereres og barriereintegriteten svækkes. Derudover bidrager:
- Friktion fra handsken mod huden
- Vaskemidler og desinfektionsmidler der udtørrer huden
- Pudr i ældre handsker (nu forbudt)
Kliniske tegn
- Tør, rød, skallet hud – typisk på håndryg og mellem fingre
- Ingen blærer eller vesikler (adskiller fra ACD)
- Bedring ved hvile og fugtighedsbehandling
Klinisk betydning
IKD er ikke bagatelliserbart: kompromitteret hudbarriere øger risikoen for sensibilisering over for acceleratorer og latexproteiner. IKD kan dermed være "indgangsporten" til egentlig allergi.
Hvad sælgeren bør rådgive om
- Korrekt størrelse (for lille handske → mere friktion)
- Pudrings-fri handsker (standard nu i medicinsk brug)
- Hyppig håndcreme-brug
- Korrekt skiftefrekvens (undgå lange sammenhængende handskeperioder)
Type IV allergi – allergisk kontakteksem (ACD)
Type IV er den hyppigste immunologiske handskereaktion i sundhedssektoren og årsagen til, at acceleratorfri handsker er blevet standard på mange hospitaler.
Mekanisme
Type IV allergi er en T-celle-medieret forsinket hypersensitivitetsreaktion:
1. Sensibiliseringsfase (initial eksponeringsfase): Allergen (accelerator) trænger ind i huden, binder til antigenpræsenterende celler (Langerhans-celler), og T-celler sensibiliseres. Ingen symptomer i denne fase.
2. Eliciteringsfase (ved efterfølgende eksponering): Sensibiliserede T-celler genkender allergen og aktiverer inflammationskaskade → eksem.
Tidsmønster: 24–72 timer fra kontakt til symptomer – afgørende for at adskille fra Type I (minutter).
Vigtigste acceleratorallergener
Thiuramer er den hyppigste årsag til ACD fra handsker:
- TMTD (tetramethylthiuram disulfid) – mest hyppige
- TMTM, TETD
Dithiocarbamater:
- ZDEC, ZDBC – krydssensibiliserer ofte med thiuramer (dithiocarbamater er metabolisk relaterede)
MBT og derivater:
- MBT, MBTS, CBS – ses hyppigere i industrihandsker
Guanidiner:
- DPG (diphenylguanidin) – stigende incidens, bruges som erstatning for andre acceleratorer
Diagnostik
Lappetest (patch test) er guldstandarden:
- Standardserie inkl. thiuramer, carbamates og MBT påklæbes ryg i 48 timer
- Aflæsning ved 48 og 96 timer (forsinket reaktion)
- Udføres af dermatolog eller arbejdsmedicinsk specialist
Behandling og håndtering
- Skift til acceleratorfri nitrilhandsker (dokumenteret iht. EN 455-5)
- Mulig fortsat brug af latexhandsker ved ren Type IV-acceleratorallergi (ikke Type I)
- Henvis til dermatolog ved tvivl
Kommerciel relevans
ACD er arbejdsmedicinsk registrerbar og kan medføre:
- Anmeldelse til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES)
- Arbejdsgiveransvar for forebyggelse
- Krav om dokumenterede acceleratorfri handsker fra hospitalsindkøb
Type I allergi – latexallergi
Type I latexallergi var i 1990'erne et alvorligt folkesundhedsproblem i sundhedssektoren. Pudringsforbuddet og overgangen til syntetiske handsker har reduceret problemet markant.
Mekanisme
Type I allergi er IgE-medieret (immediate type hypersensitivity):
1. Sensibilisering: Latexproteiner (Hev b-antigener) stimulerer B-celler til at producere IgE-antistoffer. IgE binder til mastceller.
2. Elicitering: Ved ny eksponering krydsbinder latexprotein IgE på mastceller → degranulering → histaminfrigivelse → symptomer inden for minutter.
Hev b-antigener
Der er identificeret over 13 Hev b-proteiner. De klinisk vigtigste er:
| Protein | Klinisk relevans |
|---|---|
| Hev b 1 | Høj – primær sensibilisering |
| Hev b 3 | Høj – krydser reaktion med Ficus |
| Hev b 5 | Høj – korrelerer med klinisk alvor |
| Hev b 6.01/6.02 | Høj – hyppig årsag til anafylaksi |
Kliniske manifestationer
- Kontakturtikaria: Nældefeber direkte på hudkontaktstedet
- Rhinoconjunctivitis: Løbende næse, øjenirritation – særlig ved pulverholdige handsker (aerosol)
- Astma: Bronkospasme – alvorligt og erhvervssygdomsbegrundende
- Anafylaksi: Systemisk reaktion – kan være livstruende
Prævalens – historik og i dag
| Population | Prævalens (historisk) | Prævalens (i dag) |
|---|---|---|
| Baggrundsbefolkning | ~1 % | ~1 % |
| Sundhedspersonale (1990'erne) | ~5–17 % | ~1–3 % |
| Latexallergikere med spina bifida | Op til 40–65 % | Stadig høj |
Faldet i sundhedspersonale-prævalens er direkte knyttet til udfasning af pulverholdige latexhandsker og øget brug af syntetiske materialer.
Pudringsforbuddet og dets effekt
På baggrund af EU's Videnskabelige Komité for Nye og Nyligt Identificerede Sundhedsrisici (SCENIHR) udtalelse fra 2015 forbød EU's medlemslande progressivt puderholdige medicinske handsker i perioden 2016–2017. Den amerikanske FDA indførte et tilsvarende forbud med virkning fra 18. januar 2017. I dag er puderholdige medicinske handsker fraværende fra både EU- og US-markedet.
Effekten var markant: Aerosolspredning af latexprotein via pudret stivelse forsvandt, og nye sensibiliseringstilfælde er reduceret drastisk.
Diagnostik
- ImmunoCAP/RAST: In vitro blodprøve der måler Hev b-specifikke IgE-antistoffer. Sensitiv og kan teste specifikt for Hev b-proteiner.
- Priktest (skin prick test): Latexekstrakt påføres hud. Hurtig, billig men kræver specialistkompetence og beredskab.
Hvad gøres ved dokumenteret Type I allergi
- Absolut kontraindikation mod latexhandsker (og alt andet latexudstyr)
- Skift til syntetisk alternativ: nitril, vinyl, polyisopren, neopren
- Arbejdsgiver har pligt til at sikre latexfrit arbejdsmiljø for allergisk ansat
- Allergi dokumenteres i journal og arbejdsmiljødokumentation
- Vær opmærksom: latex bruges ikke kun i handsker (katetre, masker, blodtryksmanchetter m.m.)
Anbefalinger ved dokumenteret allergi – hurtigguide
| Diagnose | Anbefalet valg | Hvad undgås |
|---|---|---|
| Irritant kontaktdermatitis | Korrekt størrelse, puderfri, hyppig skifte | For lille/stor handske, lang brug |
| Type IV ACD (acceleratorer) | Acceleratorfri nitril (EN 455-5 dokumenteret) | Standard nitril med thiuramer/dithiocarbamater |
| Type I latexallergi | Nitril, vinyl, polyisopren – ALDRIG latex | Alle latexhandsker og latexholdige produkter |
| Type I + Type IV (begge) | Acceleratorfri nitril eller polyisopren | Latex + standard nitril med acceleratorer |
Kommercielle overvejelser: acceleratorfri som salgspunkt
Markedsargumenter for acceleratorfri nitril:
1. Compliance-krav: Mange hospitaler og kommunale sundhedstilbud kræver acceleratorfri handsker som standard
2. Risikoreduktion: Reducerer risiko for ACD-relaterede sygefravær og anmeldelsessager
3. Dokumenterbarhed: EN 455-5 giver objektiv dokumentationsramme
4. Bredere anvendelighed: Kan bruges af alle – også dem med acceleratorallergi
Typisk indvending: "Det er for dyrt"
Modargumentet: Prisen for ACD-udredning (dermatolog, arbejdsmedicin, sygefravær, omflytning af medarbejder) overstiger mange gange prisdifferencen per handske. Beregn total cost of ownership – ikke kun indkøbspris.